Реноваскулярная гипертония

renovaskulyarnaya-gipertoniya

Реноваскулярной гипертонией называют симптоматическую гипертонию, которая возникает вследствие сужения почечных артерий. По-другому, реноваскулярную гипертонию называют вазоренальной.Как правило, почечная артерия сужается из-за атеросклероза, фибромускулярной гиперплазии, травматической аневризмы, пороков развития почечной артерии и почек.

Клиника заболевания

Вазоренальная гипертония характеризуется стабильным гипертоническим синдромом. В большинстве случаев, он устойчив к влиянию медикаментозного лечения. Повышение касается преимущественно диастолического давления. Пульсовое давление остается относительно невысоким. В 30% случаев имеет место злокачественная гипертония. Двустороннее поражение почечных сосудов увеличивает риск злокачественного течения гипертонии в 2 раза по сравнению с односторонним поражением.

Важным клиническим признаком заболевания является выслушивание систолического шума в проекции почечных сосудов. Для атеросклероза почечных артерий характерно выслушивание шума над пупком и в области эпигастрия. При фибромускулярной гиперплазии отмечается лучшее выслушивание шума в латеральном направлении от пупка. Стоит заметить, что шум не выступает в качестве абсолютного признака реноваскулярной гипертонии.

Кроме того, заподозрить реноваскулярную гипертонию можно при асимметрии артериального давления на конечностях.

Как правило, моча при этом заболевании не изменяется. Развитие нарушений азотовыделительной функции характерно лишь для поздних стадий заболевания.

Диагностика

Подозрение на наличие реноваскулярной гипертонии является показанием для проведения экскреторной урографии. Данное заболевание характеризуется следующими признаками:

1. Уменьшенный размер пораженной почки.

2. Сниженное контрастирование почки на пораженной стороне. Данный признак является свидетельством уменьшения клубочковой фильтрации.

3. Повышенное контрастирование пораженной почки на поздних этапах заболевания.

Наличие данных признаков позволяет перейти к аортографии. Данное исследование необходимо для выявления места поражения и его распространенности.

Реноваскулярную гипертонию необходимо отличать от таких заболеваний, как злокачественная гипертоническая болезнь, ренопаренхиматозная гипертония, артериальная гипертония при использовании контрацептивов и пр.

Лечение патологии

Лечение вазоренальной гипертонии обычно носит хирургический характер. Одностороннее и ограниченное двустороннее поражение является показанием к осуществлению реконструктивных операций на почечных сосудах. Невозможность выполнения реконструктивной операции и одновременно тяжелое поражение почек предусматривают выполнение нефрэктомии.

Консервативная терапия реноваскулярной гипертонии состоит из лечения основного заболевания и борьбы с гипертоническим синдромом. Для лечения гипертензии применяют адреноблокаторы (атенолол), диуретические препараты (хлортиазид), вазодилататоры (корватон). Кроме этого, широко используются ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Речь идет о каптоприле.

В последнее время для борьбы с реноваскулярной гипертоний довольно часто пользуются чрезкожной транслюминальной ангиопластикой. Данная операция заключается во введении баллона-катетера в просвет стенозированной почечной артерии. В результате просвет сосуда расширяется. Данная процедура способствует снижению АД и оптимизации почечной функции у больных с умеренной почечной недостаточностью.

Вам будет интересно: