Особенности диагностики рака желудка

diagnostiki-raka-zheludka

Исходя из того что рак желудка — это местное проявление опухолевой болезни, изучение общего состояния организма и оценка состояния всех органов имеют исключительно важное значение. Поэтому мы считаем, что нельзя ограничиваться только изучением функционально-морфологического состояния желудка. Это объясняется, во-первых, тем, что возникновению рака желудка предшествуют длительно существовавшие местные предраковые состояния, во-вторых, тем, что организм человека находится в состоянии диспозиции к раку, следовательно, в нем развиваются защитно-компенсаторные реакции, нарастают изменения со стороны нейроэндокринной регуляции, системы соединительной ткани, что не может не отразиться на функциональном и морфологическом состоянии ряда органов и систем.

Если учесть, что рак желудка требует от врача активных и энергичных действий, направленных на излечение больного (операция, химиотерапия и пр.), то становится понятной необходимость изучения и оценки общего состояния организма. Одним из наиболее важных методов исследования является изучение состояния желудочной секреции. Давно уже доказано, что при раке желудка желудочная секреция резко снижается. Содержание хлористоводородной кислоты, по данным различных авторов, колеблется от 52 до 90%. Такая вариабельность объясняется, с одной стороны, применением различных методов исследования желудочной секреции, а с другой — контингентом больных, находящихся в той или иной клинике.

По данным В. Н. Иванова, в зависимости от метода исследования ахлоргидрия определяется у 62—75% больных. Следовательно, ахлоргидрия — частый симптом при раке желудка. А. В. Мельников считает, что частота ахлоргидрии находится в зависимости от тяжести заболевания. Известные затруднения возникают в диагностике рака при наличии нормальной или повышенной кислотности желудочного сока. Согласно современным данным, гиперхлоргидрия встречается у 2—6% больных раком. При этом М. Г. Горин подчеркивает, что чем ближе располагается опухоль к привратнику, тем реже выявляется ахлоргидрия.

Некоторые считают, что развитие рака при гиперхлоргидрии не типично. В таких случаях диагноз обычно основывается на рентгеногастроскопическом исследовании. Однако не следует думать, что при раковом превращении язвы кислотность желудочного сока прогрессирующе падает. Это бывает не всегда и притом в поздних стадиях заболевания. Согласно данным В. Н. Иванова, при раке желудка встречаются две разновидности ахлоргидрии: 1) при относительно высокой общей кислотности и отсутствии свободной хлористоводородной кислоты определяется связанная кислота и 2) при невысокой общей кислотности (6—12%) ни свободная, ни связанная хлористоводородная кислота не определяется. Во всяком случае можно согласиться с мнением большинства ученых, что симптому ахлоргидрии нельзя придавать решающего значения, поскольку он является постоянным спутником ахилического гастрита, столь распространенного у людей пожилого возраста.

Изучая результаты лечения рака желудка, отметили, что у большинства больных, оставшихся в живых через 5 лет после операции, отмечалась нормальная кислотность желудочного сока. Некоторые ученые определенное значение придают разнице между показателями общей кислотности и содержанием хлористоводородной кислоты, так как отмечено, что при раке эта разница иногда бывает значительной за счет органических кислот, образующихся вследствие брожения пищевых масс.

Определению молочной кислоты в желудочном соке в настоящее время не придают большого значения, так как она, во-первых, часто обнаруживается при стенозах неракового происхождения, во-вторых, почти всегда определяется при ахилическом гастрите и, в-третьих, образование молочной кислоты в желудке при раке не связано с особенностями развивающейся в желудке опухоли. Небольшое значение придают также и определению в желудочном соке сычужного фермента, так как установлено, что количество его при раке желудка колеблется — от нормальных до низких цифр. Исходя из того что качественный и количественный состав свободных аминокислот различных тканей и жидкостей организма человека зависит от процесса обмена белков, в настоящее время эти исследования имеют важное значение в диагностике рака желудка.

Вам будет интересно: